GMINNY INTERNETOWY KONKURS 
RECYTATORSKI PRZEDSZKOLAKÓW
„Domowe rymowanki” 2020

KARTA ZGŁOSZENIA 

1.	Imię i nazwisko uczestnika………………………………………………………………….
2.	Wiek uczestnika …………………………………………………………………………….
3.	Miejscowość, ………….………………………………………………………
4.	Imię i nazwisko rodzica/opiekuna …………………………………………………………..
5.	Telefon do rodzica/opiekuna, email. ……………………………..........................................
6.	Tytuł utworu…………………………………………………………………………………
7.	Autor………………………………………………………………………………………...
8.	Nagranie zostało wykonane dnia…………………………..w……………………………...
9.	Adres, na który może zostać wysłana nagroda……………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..

Oświadczam, iż zapoznałam/em się z treścią Regulaminu Gminnego Internetowego Konkursu Recytatorskiego Przedszkolaków „Domowe rymowanki” 2020r. i w pełni akceptuję jego treść. 

………………………………		………………………………………………
miejscowość, data 					(czytelny podpis rodzica/opiekuna)

Ja, niżej podpisana/y ……………………………………………………, oświadczam, że:
1)	wyrażam zgodę na udział mojego dziecka ……………………………………………, którego jestem rodzicem/opiekunem prawnym w Regulaminu Gminnego Internetowego Konkursu Recytatorskiego Przedszkolaków „Domowe rymowanki” 2020r. , organizowanym przez Dom Kultury w Łapach; 
2)	Przesłany przeze mnie film jest mojego autorstwa i nie narusza praw osób trzecich;
3)	Zezwalam na przetwarzanie podanych w karcie zgłoszenia danych osobowych:
a)	 dziecka– w celach związanych z udziałem w Konkursie, w tym umożliwienia uczestnikowi udziału w Konkursie, wyłonienia zwycięzcy, promocji Konkursu oraz publikacji wizerunku dziecka utrwalonego na filmie na stronach internetowych Domu Kultury w Łapach oraz na Portalach Społecznościowych, na których Dom Kultury w Łapach posiada konto 
b)	własnych – w celu dokonania zgłoszenia dziecka do udziału w Konkursie i odbioru nagrody w imieniu laureata
4)	Wyrażam zgodę na bezterminowe i nieodpłatne wykorzystanie filmu na następujących polach eksploatacji:
a)	przygotowanie, wydruk i publiczne rozpowszechnianie przez Organizatora informacji o Konkursie i materiałów promocyjnych z wykorzystaniem filmu,
b)	wykorzystanie i publikacja w zapowiedziach dotyczących Konkursu i w jego wynikach, we wszelkich  mediach oraz dla celów promocyjnych na stronie internetowej Organizatora i w mediach społecznościowych, na których Organizator ma konto,utrwalanie, obróbka, powielanie i archiwizacja w celach promocyjnych i dokumentacyjnych Organizatora, a także nieodpłatne i bezterminowe zezwolenie na dokonywanie przez Organizatora opracowania przesłanego filmu, obejmujące również prawo korzystania i rozpowszechniania takiego opracowania.

.....................................................				………………………………
	miejscowość, data					(czytelny podpis rodzica/opiekuna)

Informacja Administratora – zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych 
nr 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.,
zwanego dalej RODO

1)	Administratorem danych osobowych jest Dom Kultury w Łapach ul. Matejki 19, 18-100 Łapy,  tel. 85 7152300, kultura@dklapy.pl 
2)	Administrator, zgodnie z art. 37 ust. 1 lit. a) RODO, powołał Inspektora Ochrony Danych, z którym można się kontaktować w sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych za pomocą poczty elektronicznej pod adresem: iod@dklapy.pl
3)	Dane osobowe dziecka oraz jego rodzica lub opiekuna prawnego będą przetwarzane w celu:
a.	Uczestnictwa w Gminnym Internetowym Konkursie Recytatorskim Przedszkolaków „Domowe rymowanki” 2020r. zgodnie z warunkami określonymi w regulaminie i karcie zgłoszenia oraz w celach podatkowych (dotyczy zwycięzców – jeżeli występują obowiązki podatkowe). Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit.  a) oraz c) RODO);
4)	Dane osobowe będą ujawniane podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, obsłudze prawnej i informatycznej Administratora. Wizerunek oraz imię i nazwisko uczestnika będą publikowane na stronach internetowych Domu Kultury w Łapach oraz na portalach społecznościowych, na których Domu Kultury w Łapach posiada konto. Ponadto w zakresie stanowiącym informację publiczną dane będą ujawniane każdemu zainteresowanemu taką informacją.
5)	Dane osobowe będą przechowywane przez okres wynikający z przepisów prawa. 
6)	Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania.
7)	Gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych narusza powszechnie obowiązujące przepisy w tym zakresie, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego. W Polsce jest to Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
8)	Podanie danych osobowych jest niezbędne do udziału Gminnym Internetowym Konkursie Recytatorskim Przedszkolaków „Domowe rymowanki” 2020r. Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości wzięcia udziału w Gminnym Internetowym Konkursie Recytatorskim Przedszkolaków „Domowe rymowanki” 2020r.
9)	Dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania, o którym mowa w art. 22.
10)	Dane osobowe nie będą przekazywane poza Europejski Obszar Gospodarczy (EOG).

Oświadczam, iż zapoznałam/em się z treścią ww. Informacją Administratora w zakresie RODO

...................................................				……………………………………………
	miejscowość, data	 				(czytelny podpis rodzica/opiekuna)